Фотодинамическая терапия в гинекологии: мой 10-летний опыт ФДТ шейки матки

АфанасьевАфанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Фотодинамическая терапия шейки матки в вопросах и ответах

Лечение методом фотодинамической терапии (сокращенно ФДТ) я активно применяю с 2009 года. За это время я помог уже почти 1 000 женщинам сохранить здоровье и жизнь. В этой статье я обобщил свой многолетний опыт и постарался представить его в доступной форме.

ФДТ – это самый щадящий и эффективный на сегодня метод лечения опухолевых заболеваний. Уникальность фотодинамической терапии заключается в его избирательном воздействии на измененные клетки.

Это единственный метод, который:

    • прицельно уничтожает патологические клетки без воздействия на здоровые ткани,

    • позволяет вылечить предраковые заболевания и начальные формы рака без хирургического вмешательства,

    • устраняет причину развития дисплазии – вирус папилломы человека (ВПЧ),

    • за счет устранения причины исключает вероятность рецидива дисплазии,

    • сохраняет целостность шейки матки, матки и влагалища, что позволяет забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить,

    • сохраняет женское здоровье и высокое качество жизни.

Лечение методом ФДТ проводится далеко не только в гинекологии. В этой статье я не ставлю себе задачу рассказать обо всех сферах применения фотодинамической терапии в онкологии. Но применение его для сохранения женского здоровья постараюсь осветить максимально широко, отвечу на все часто задаваемые мне вопросы.

Свои вопросы задавайте мне в мессенджере или на форуме, и я дам ответ. На этом сайте я отвечаю лично. Не всегда, правда, оперативно ввиду занятости.

Чтобы получить ответ быстрее, оставьте свой номер телефона – я обязательно перезвоню.

Я провожу:

    • микроинвазивного рака шейки матки степени 1А;

    • лечение дисплазии вульвы (VIN I, II, III), рака ин ситу;

    • лечение дисплазии влагалища (VaIN I, II, III), рецидива дисплазии после удаления шейки матки в культе влагалища;

Из статьи вы узнаете:

Фотодинамическая терапия – это что-то экспериментальное?

Учитывая, что я очень много делаю для популяризирования ФДТ, многие связывают мое имя с изобретением метода фотодинамической терапии. Но к его разработке я не имею отношения.

История ФДТ началась в Мюнхенском университете в далеком 1900 г., когда немецкий исследователь Оскар Рааб (Oscar Raab) впервые описал фотодинамический эффект. Первый фотосенсибилизатор тоже был разработан за рубежом, там же были получены первые результаты лечения.

В СССР метод ФДТ пришел в далеком 1978 г. Совершенствование препаратов и технологии потребовало несколько десятков лет и усилий целых групп ученых — химиков, инженеров, врачей.

Сегодня метод не является экспериментальным. Он входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии при патологии шейки матки – CIN любой степени – смотрите Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 915н (ред. от 05.02.2019) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «онкология».

Со стороны лечение выглядит просто

— с утра приходишь в клинику с солнцезащитными очками и с заболеванием,

— в клинике медсестра ставит капельницу с фотосенсибилизатором,

— через 3 часа – на кресло,

— вводят обезболивающее (если проведение ФДТ запланировано под анестезией),

— обрабатывают эпителий красным лазерным светом,

— вечером отпускают домой, и через 5 недель “здорова”.

Пациенты и доктора в недоумении: не понятно, как обычный свет уничтожает опухолевые клетки?

Поверьте, это кажущаяся простота. Именно она приводит многих к заключению, что процедура бесполезна.

Очевидно, что обычный свет не может вылечить серьезное заболевание. Суть, как всегда, скрыта в деталях.

Видео процедуры

Что представляет из себя механизм действия ФДТ?

В основе фотодинамической терапии лежит использование особого вещества, которое называется фотосенсибилизатор. Оно многократно усиливает чувствительность клетки к свету.

Самые известные препараты для фотодинамической терапии – это Фотодитазин, Фотолон, Радахлорин, Фотосенс и Аласенс. Недавно появился препарат Фоторан, который ничем не уступает предшественникам.

Фотосенсибилизатор имеет удивительную особенность – через 3 часа после введения он остается только в патологически измененных (опухолевых) клетках.

Сам по себе фотосенсибилизатор не является лекарством и не оказывает никакого действия на какие-либо клетки. Он не токсичен и при соблюдении темнового режима – абсолютно безопасен.

Фотосенсибилизаторы – это не продукт секретных разработок. Они широко распространены в природе. Самый известный растительный фотосенсибилизатор – хлорофилл. У животных фотосенсибилизаторы входят в состав гемоглобина и белков порфиринов.

Но для проведения ФДТ собственных фотосенсибилизаторов недостаточно, поэтому мы вводим их в виде химического вещества.

Вторым необходимым компонентом фотодинамической терапии является свет.

Лазерный свет красного спектра передает фотосенсибилизатору энергию и активирует его. Фотосенсибилизатор сам вступает в химические реакции и выступает в роли проводника, который передает энергию света на молекулы кислорода. “Перенасыщенный энергией” кислород переходит в особое состояние, которое называется синглетным.

Образование синглетного кислорода – один из важнейших процессов фотодинамической терапии. Кислород в этом состоянии химически очень активен. Лишняя энергия «жжет ему руки, и он ищет, с кем ею поделиться – кого окислить. Он окисляет мембраны опухолевых клеток, повреждает их и параллельно запускает целый каскад химических реакций с образованием токсичных кислородных радикалов. Опухолевая клетка становится нежизнеспособной.

В результате фотодинамического воздействия атипическая клетка погибает вместе со своим содержимым – вирусом папилломы человека.

Еще синглетный кислород повреждает сосуды опухоли, лишая ее питания и возможности восстановления.

Для успеха фотодинамической терапии необходимо, чтобы:

    • фотосенсибилизатор накопился в патологических клетках по максимуму — для этого необходимо правильно рассчитать дозировку фотосенсибилизатора,

    • свет достиг патологической клетки и имел достаточную энергию для запуска полноценной фотохимической реакции — для этого специалист обучается рассчитывать необходимые физические параметры лазерного света,

    • ткани хорошо снабжались кислородом – именно он запускает фотохимические реакции. И в этом плане шейка матки, которая хорошо снабжается кровью, является очень благодарным органом. Если по какой-то причине поступление кислорода нарушено, фотохимические реакции не произойдут.

Именно поэтому после хирургического лечения шейки матки лечебный эффект от ФДТ наступает не во всех случаях: область рубца плохо кровоснабжается и насыщается кислородом, плохо накапливает фотосенсибилизатор. Все это снижает эффект фотодинамической терапии.

Поэтому я рекомендую всегда делать выбор в пользу ФДТ в качестве первого и единственного метода лечения.

Как проходит фотодинамическая терапия дисплазии шейки матки?

Меня часто просят рассказать, как делается ФДТ.

Обычно пациентка приезжает в клинику в день процедуры и уезжает в тот же день или на следующий.

Подготовка перед процедурой

После поступления в клинику пациентка заключает договор и подписывает информированное добровольное согласие.

Потом надевает солнцезащитные очки и ложится «под капельницу». В вену в течение 15-20 минут вводится фотосенсибилизатор. Его дозировка рассчитывается исходя из веса пациентки. Комната затемнена, чтобы препарат не отреагировал раньше времени на свет ламп или дневной свет. Само лечение начнется через 3 часа.

Непосредственно процедура

Женщина располагается на кресле (операционном столе). Сначала я под контролем кольпоскопа выполняю флуоресцентную диагностику (ФД). Эта процедура позволяет точно выявить все патологические участки эпителия шейки матки — даже те, которые не были заметны при расширенной кольпоскопии.

Такие участки мог не заметить врач при проведении биопсии шейки матки или в ходе конизации (в том случае, если процедуре ФДТ предшествовала конизация или биопсия).

Длительность операции ФДТ варьируется от 1 до 2,5 часов и зависит от степени поражения. Без наркоза это время можно смело умножать на два.

К пораженной области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые в течение определенного времени светят на пораженный дисплазией или опухолью эпителий. Для обработки полости цервикального канала использую так называемый цилидрический диффузор. Для обработки эпителия наружной порции шейки матки – микро- или макролинзу. Длительность каждой обработки для каждой пациентки рассчитывается индивидуально – все зависит от глубины поражения и реакции тканей на воздействие света.

Последнее поколение фотосенсибилизаторов, которые я использую для лечения, обладает уникальными свойствами. Они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма.

После процедуры

Пациентка около 4 — 5 часов остается под медицинским наблюдением, после чего в сопровождении или на такси может покинуть клинику.

Основные реакции протекают в отдаленном периоде после окончания облучения.

Чем мой подход отличается от «всех остальных»?

1. Каждая моя пациентка всегда проходит лечение по индивидуальному протоколу, с учетом ее анамнеза и особенностей.

На этом пункте остановлюсь подробнее – хочу показать, какая большая невидимая работа стоит за каждой процедурой.

Сначала для каждой своей пациентки я тщательно оцениваю степень поражения. Дальше к разработке схемы лечения часто подключаю своего учителя и коллегу, физика-биолога, эксперта по лазерным медицинским технологиям, к.б.н., Татьяну Георгиевну Гришачеву.

На основе полученных данных мы совместно подбираем фотосенсибилизатор, свойства которого подходят для конкретного случая. Составляем протокол лазерного воздействия, в котором фиксируем все параметры облучения. По ходу процедуры я заношу в протокол фактически набранные дозировки.

2. В процессе лечения я обрабатываю не только шейку матки, но и цервикальный канал шейки матки (о важности этого этапа читайте статью «Диагностика дисплазии шейки матки»).

3. Использую световоды только один раз. Есть наблюдение, что уже после первой эксплуатации в них снижаются физические показатели «свечения». Так как снижение непредсказуемо, рассчитать с б/у инструментарием необходимую плотность потока лазерного света не представляется возможным. Проводить же лечение «наугад» недопустимо.

4. Я не использую гель для ФДТ шейки матки (аппликационный фотосенсибилизатор) ни для лечения дисплазии, ни, тем более, рака. Такие формы я применяю только для флуоресцентной диагностики или совмещаю с внутривенным фотосенсибилизатором для усиления эффекта ФДТ.

У ФДТ почти нет противопоказаний

Вот те немногие из них:

    • Заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы в терминальной стадии. Такие состояния нарушают процесс накопления фотосенсибилизатора в пораженных клетках, эффект процедуры снижается.

    • Повышенная чувствительность к свету.

    • Индивидуальная непереносимость препарата. Встречается очень редко.

Гепатит и положительные ВИЧ антитела не является противопоказанием для проведения фотодинамической терапии.

В отличие от хирургического лечения, ФДТ почти не сопровождается побочными эффектами и легко переносится даже пациентами с тяжелыми системными и хроническими заболеваниями.

Какие нужны анализы перед процедурой?

Анализы Срок действия
Цитологическое исследование или патоморфологическое заключение
УЗИ органов малого таза 3 месяца
ЭКГ 1 месяц
Флюорография или рентген легких, только описание 2 года
Общий анализ мочи
Общеклинический анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой
Группа крови — резус фактор (на отдельном бланке)
Биохимический анализ крови: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин непрямой, прямой, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, железо, холестерин, ЛПВП, ЛПНП 10 дней
Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис) 3 недели
Коагулограмма: протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время (10 дней), D-димер
Заключение терапевта о допуске к проведению процедуры ФДТ

Проведение ФДТ под местной анестезией не требует госпитальных анализов. Нужный список обследований мой администратор Оксана предоставляет перед процедурой.

В какой день цикла лучше делать ФДТ?

Если лечение проводится в плановом порядке, любые манипуляции на шейке матки выполняются с 5 по 12 день от начала месячных.

Но так как хирургической раны при проведении ФДТ не наносится, процедуру можно проводить за 5 и менее дней до менструации.

Есть ли у фотодинамической процедуры побочные эффекты?

Последнее поколение фотосенсибилизаторов обладает уникальными свойствами. Они не вызывают общей фоточувствительности. Поэтому требуют минимальной защиты от света и окончательно выводится из организма в течение двух суток. Чтобы избежать ожога кожи и глаз, все это время необходимо:

1. носить темные очки,

2. отказаться от просмотра телевизора и работы с мониторами,

3. не смотреть в планшеты и смартфоны,

4. поддерживать дома освещенность не более 50 люкс,

5. исключить контакт с солнцем (несмотря на эту рекомендацию, лето не является противопоказанием для процедуры: при выходе на улицу, открытые участки кожи необходимо защищать солнцезащитным кремом с фактором защиты SPF 50-100).

Хочу подчеркнуть преимущество российских фотосенсибилизаторов перед зарубежными: последние выводятся из организма в течение недели – нескольких месяцев.

Мой гинеколог говорит, что доказанной эффективностью обладает только конизация. Кому мне верить? Что лучше, конизация или ФДТ?

Я призываю не перекладывать ответственность за свое здоровье на врача и всегда принимать самостоятельное решение. У каждого специалиста свой наработанный опыт – для этого в медицине существует услуга «второе мнение», за которым можно обращаться и ко мне.

Дело в том, что все хирургические методы лечения, к которым относится не только конизация, но и абляция, и эксцизия, применяются в медицине несколько десятков лет. Они самые доступные и распространённые. Они просты, понятны, не требуют от хирурга каких-то особых навыков и занимают около 10-20 минут чистого времени.

ФДТ – сложная многосоставная высокотехнологичная методика, которая подразумевает максимальную погруженность в процесс.

Метод трудозатратный, требует от врача высокой квалификации, точной постановки диагноза и правильных предварительных расчетов. Только процедура лазерного воздействия занимает около 1,5 часов.

Именно поэтому ФДТ никогда не станет «массовым» (рутинным) методом лечения. Его механизм никогда не будет понятен интуитивно, и мнение рядовых гинекологов о нем вряд ли быстро изменится.

Есть и еще один момент. Зачастую авторы работ по эффективности конизации просто не знают о ее неэффективности. Гинеколог из ЖК направляет женщину на хирургическое лечение в другое учреждение – в онкодиспансер. После операции пациентка выписывается и общение с хирургом не поддерживает. У меня давно сложилось стойкое убеждение, что врачи думают – если пролеченная пациентка к ним не вернулась, то она здорова. Жизнь показывает, что это не так.

Любое последующее выявление рака у таких пациенток считается самостоятельным заболеванием. Современная медицинская статистика никак не фиксирует связь между дисплазией, выполненной ранее конизацией и онкологией и не считает раковую трансформацию осложнением выполненного ранее лечения.

Об этом я говорил уже неоднократно: любой случай рака фиксируется как самостоятельное заболевание.

Я не только практикующий врач. Я веду активную научную и преподавательскую деятельность, обучаю врачей ФДТ. И в ходе неформального общения получаю от своих коллег неутешительную обратную связь: применение классических хирургических методов с «доказанной эффективностью» часто не позволяет им добиться выздоровления и заканчивается рецидивом. Пациентки возвращаются с вопросом “как же так”? Самооценка врача при этом падает. И на обучение они приходят в поисках эффективного метода, который реально поможет.

Поэтому если по поводу дисплазии шейки матки вы выполнили конизацию, через 3-4 недели после процедуры рекомендую выполнить фотодинамическое лазерное лечение. ФДТ после конизации необходимо для устранения вируса папилломы и профилактики рецидива.

Что такое флуоресцентная диагностика и для чего она нужна?

Точный диагноз – это не менее 50% успеха лечения, и фотодинамическая диагностика опухолей мне в этом очень помогает.

Фотодинамическая диагностика основана на уже известном нам эффекте фотосенсибилизации. Разница лишь в том, что перед диагностической процедурой не стоит задача добиться фотодинамического эффекта. Такой «фотодинамический анализ» нужен, чтобы точно определить границы опухоли и не работать «вслепую».

После усвоения фотосенсибилизатора к шейке матки подносится световод, и вся область поражения интенсивно светится. Это позволяет мне более точно составить протокол лазерного облучения.

Фотодиагностика может проводиться не только перед процедурой ФДТ, но и для более точной диагностики. На обычном приеме фотосенсибилизатор в виде геля наносится поверхностно на шейку матки. Измененные клетки в УФ свете начинают светиться ярко-малиновым цветом.

Флуоресцентная диагностика используется во многих областях онкологии. Например, в онкохирургии она позволяет врачу в ходе операции определить радикальность удаления опухоли.

Говорят, что ФДТ – «поверхностная» процедура. Это так?

Давайте разбираться.

Глубина проникновения красного лазерного света в ткани составляет от 5 до 12 мм. Это научно установленный факт, который каждый из вас может легко проверить на себе: если поднести красный световод к тыльной стороне ладони, то на обратной стороне можно увидеть красноватое свечение. Это говорит о проникающей способности красного лазера. Очевидно, что и удаление пораженных дисплазией и вирусом клеток происходит на глубине не менее 5 мм.

При этом глубина цервикальной дисплазии 3 степени составляет всего 0,2 одного миллиметра (!). Глубина инвазии рака шейки матки 1А – до 4 мм.

Повреждающее же действие продуктов фотохимической реакции распространяется на глубину до 1,5 см. То есть, при дисплазии фотодинамический метод лечения действует с 20-кратным «запасом прочности».

Проводились подтвержденные патоморфологически исследования, которые доказали: несмотря на проникающую способность света в 5-7 мм, в ходе процедуры удалось добиться некроза опухоли размером 2 сантиметра!

Все дело в том, что реакция свет + фотосенсибилизатор + кислород запускают сложный каскад цепных фотохимических и химических реакций. Они-то и увеличивают повреждающий эффект процедуры.

Но такой эффект наблюдается только при внутривенном введении фотосенсибилизатора.

Почему для лечения дисплазии шейки матки нужно использовать только внутривенные фотодинамические вещества?

При лечении матки и шейки матки я использую исключительно внутривенные фотосенсебилизаторы. Только так я могу быть уверен в результате процедуры.

Фотодинамическая терапия еще не достигла этапа своего становления. Далеко не каждый даже опытный гинеколог знаком с физикой и биохимией этого процесса. Поэтому некоторые коллеги при начальных и среднетяжелых формах дисплазии шейки матки для удешевления процедуры используют аппликационные фотосенсибилизаторы, а внутривенные препараты – только при дисплазии 3 степени.

Я не разделяю такого подхода.

Так как гель для фотодинамической терапии наносится аппликационно, следовательно, как и у любого препарата на гелевой основе его глубина проникновения ограничена. Фотодинамический эффект в этом случае достигается исключительно в тех клетках, где накопился препарат, то есть в поверхностных слоях.

В глубоко залегающих атипических клетках фотохимические реакции не запустятся, клетки могут сохранить жизнеспособность, и такое лечение дисплазии фотодинамической терапией закончится в итоге рецидивом.

Какое применяется обезболивание?

1. местная анестезия – парацервикальная блокада. Местное обезболивание выполняется растворами Лидокаина, Новокаина или Убистезина.

2. спинальная анестезия – пациентка остается в сознании, но при этом отключается болевая чувствительность,

3. внутривенный/масочный наркоз – пациентка спит и ничего не чувствует.

Нужна ли общая анестезия? «Все» говорят, что и без анестезии вполне терпимо

Я тот врач, который «ввел в моду» проведение ФДТ в гинекологии под наркозом.

Вот отзыв пациентки, которая прошла процедуру под местной анестезией (и хорошо ее, кстати, перенесла):

“Девочки, я бы все же рекомендовала просить перед сеансом фотодинамики общий наркоз. Вот честно, моя, как я считала, крепкая психика, уж лучше обошлась бы без этого события. Да и воспоминания уже никуда не денешь»…

Если подходить к вопросу формально, фотодинамическая терапия шейки матки может проводиться без наркоза. Я тоже провожу процедуру без наркоза:

— если требуется удешевить лечение,

— пациентка категорически отказывается от анестезиологического пособия,

— в лицензии клиники отсутствует вид деятельности “анестезиология и реаниматология”.

Но наркоз дает целый ряд преимуществ – в первую очередь, самой пациентке

— Наркоз безопасен – состояние сна контролируется анестезиологом и приборами.

— Это комфортно.

— Только наркоз обеспечивает нужную врачу неподвижность – критически важное условие достижения результата уже после первой процедуры.

Хочу прояснить каждый пункт подробнее. Приготовьтесь, будет немного сложно.

А если не видно разницы, зачем платить больше?

Ввиду все более и более широкого распространения метода, в моей практике начали регулярно появляться пациентки после неудачно выполненной у другого специалиста ФДТ без использования анестезии.

Почему так происходит?

Мы уже выяснили, что после введения фотосенсибилизатора эпителий в зоне поражения требует обработки лазерным светом. В ходе процедуры необходимо «набрать» определенные параметры. Пожалуй, самым важным таким параметром является плотность мощности лазерного света.

Чтобы запустить нужные нам фотохимические реакции, воздействие лазерного света должно осуществляться в диапазоне 0,2 – 0,4 Вт/см2, не выше: если плотность мощности превышает 0,5, мы получим уже термический, а не фотодинамический эффект.

Порог боли составляет примерно 0,4 Вт/см2: считается, что если этот параметр не превышен, то ФДТ пройдет безболезненно.

Но жизнь показывает, что болевой порог – вещь очень индивидуальная, и многие даже при этих параметрах ощущают боль.

Всегда спрашиваю своих пациенток, которые проходят у меня лечение без наркоза, оценить свои ощущения по десятибалльной шкале, где 1 – это неприятные ощущения, а 10 – нестерпимая боль.

Практически каждая оценивает свои болевые ощущения на 6 баллов. Каждая пятая – как нестерпимую боль!

Вот лишь некоторые скриншоты отзывов пациенток по поводу их ощущений во время ФДТ без наркоза:

При повышенной чувствительности врач и пациентка становятся заложниками ситуации: фотосенсибилизатор прокапали, ФДТ проводить надо. Чтобы уменьшить болезненность, я вынужден снижать параметры света до 0,2 Вт/см2. Но так как в тканях необходимо набрать нужную дозировку «света», то длительность лазерного воздействия приходится увеличивать – иногда до 3 часов.

Редко кто может так долго лежать спокойно. Любое, даже минимальное, движение ногой или тазом выводит зону поражения из зоны облучения. Приходится выставлять оборудование заново и гадать, достигнута достаточная плотность света, или нет…

Случается также, что процедура при этом не становится менее болезненной, и пациентка продолжает испытывать чудовищный стресс!

И это не единственный момент для дискомфорта. Чтобы сделать зону поражения максимально доступной для светового воздействия (мобилизовать шейку матки), мне не раз придется хорошенько покрутить зеркалом. Согласитесь, процедура малоприятная.

И, наконец, есть исследования, что местные обезболивающие сами по себе снижают эффективность фотодинамических реакций, что тоже вынуждает удлинять процедуру.

Поверьте, это не самое увлекательное времяпрепровождение. Устает врач, пациентка морально и физически опустошена. По совокупности все это начинает мешать достижению хорошего лечебного результата.

А в те дни, когда проводится четыре ФДТ подряд, еще более затягивать операцию не представляется возможным.

Чтобы представить себе всю «прелесть» обработки без анестезии, попробуйте потренироваться – полежать дома, например, на полу, закинув ноги на диван.

Если 2,5 часа в полной неподвижности пролетят как один миг, местная анестезия вам потенциально подходит.

Поэтому я рекомендую проводить ФДТ под наркозом. И считаю, что в наш век современного анестезиологического пособия – это самая правильная стратегия лечения. Это не только комфорт. Это залог эффективного лечения и вашего выздоровления.

Преимущества метода ФДТ

В отличие от классических методов лечения дисплазии шейки матки, метод ФДТ имеет ряд преимуществ:

1. безоперационный (все существующие сегодня методы лечения дисплазии – хирургические),

2. не повреждает здоровые ткани (хирургическое лечение осуществляется с обязательным «захватом» 6 мм здоровой ткани),

3. не нарушает функции органа (рубцовая ткань после хирургического лечения не выделяет шеечную слизь – важную часть местного иммунитета шейки матки),

4. восстанавливает иммунитет на уровне органа – шейка матки после лечения покрывается здоровым многослойным плоским эпителием, который надежно защищает от инфекций,

5. исчезающее низкие риски рецидива – около 2%, лучший метод для профилактики рака,

6. единственный убирает причины дисплазии – вирус папилломы человека,

7. разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки,

8. сохраняет целостность шейки матки и ее запирающую способность при вынашивании.

Остерегайтесь подделок!

Многие врачи сегодня хорошо владеют лазерными технологиями и смело ставят знак равенства между воздействием медицинских хирургических лазеров и ФДТ. Это в корне не верно.

Существуют две принципиально разные методики лечения опухолей с помощью лазера:

1. гипертермия – опухоль нагревается до сверхвысоких температур и обугливается. Так как методика не обладает противоопухолевым и тем более противовирусным действием, при лечении злокачественных опухолей она должна совмещаться с лучевой или химиотерапией, и организм не всегда способен справиться с такой нагрузкой.

2. фотодинамическая терапия – запускает многоуровневые цепочки особых (фотохимических) реакций в результате активации фотосенсибилизатора лазерным светом (светом, но НЕ нагревом), обладает противоопухолевым действием.

Ничего общего у этих методик нет.

Задача облучения в процессе ФДТ – «доставить» нужную дозировку энергии света в ткани, чтобы запустить фотохимические реакции. Температура лазерного воздействия не превышает 42 градусов. При такой температуре не происходит ни выпаривания тканей, ни коагуляционного некроза (обугливания). ФДТ, как правило, не оставляет ожогов!

Единственным признаком запущенных фотохимических реакций в день проведения будет нарушение кровоснабжения – синюшный оттенок зоны обработки. При необходимости из этих тканей можно взять биопсию и провести полноценное гистологическое исследование.

К моему большому сожалению, в медицинской практике все чаще стали совмещать гипертермию с введением фотосенсибилизатора и называть это «фотодинамическая лазерная терапия». Никакого отношения к ФДТ этот метод не имеет.

Гипертермия выполняется без введения каких-либо фотосенсибилизаторов. В противном случае средства пациентки и усилия врача при такой «фотодинамической лазеротерапии» растрачиваются впустую: фотосенсебилизатор при воздействии лазерного излучения высокой мощности мгновенно выгорает, опухоль обугливается. Никаких фотохимических реакций при этом не происходит.

К моему большому сожалению, сотрудники многих онкодиспансеров уже обучены именно такой неправильной методике, называют это «ФДТ» и даже проводят такую процедуру по квотам. И таких случаев становится все больше и больше.

Ожог после ФДТ – это не норма. Это синоним нарушения протокола процедуры. А, значит, в ближайшей перспективе мы увидим множественные рецидивы, негативные отзывы и новую волну сомнений в том, помогает ли ФДТ при дисплазии шейки матки.

Я допускаю, что термические способы воздействия на опухоли имеют право на жизнь, возможно они даже эффективны. Но называть это фотодинамической терапией нельзя! Опасайтесь подделок!

Теперь даже использование фотосенсибилизатора не дает никакой гарантии качества процедуры. Очень жаль, что пациенткам придется погружаться в детали и тщательно выбирать центры, где фотодинамическую терапию в гинекологии делают правильно.

Почему я не практикую гипертермию?

Потому что статистика рецидивов после гипертермии в десятки раз выше, чем после ФДТ.

Кроме того, при ФДТ некротические изменения в опухоли развиваются в течение 3-7 дней. Это защищает организм от «отравления» продуктами распада опухоли. Гипертермия, напротив, приводит к быстрому развитию интоксикации и массе побочных эффектов.

Ну и основной недостаток гипертермии в том, что она просто выжигает зону поражения. Фактически, это ожог, который не позволяет “взять” биопсию. То есть, метод не позволяет уточнить диагноз при необходимости.

Избирательного противоопухолевого и противовирусного воздействия гипертермия также не оказывает.

Лечит ли фотодинамическая терапия ВПЧ?

Да! Использование ФДТ при ВПЧ – пожалуй, единственный способ устранить вирус папилломы человека. Именно поэтому метод практически не имеет рецидивов.

При этом никакого непосредственного лечения ВПЧ фотодинамической терапией не происходит. Только опосредованное. Патологическая клетка выполняет роль инкубатора для вируса, вирус погибает вместе с клеткой.

Откуда вопрос? Дело в том, что некоторые мои пациентки сдают анализ крови на ВПЧ после ФДТ, в котором иногда обнаруживается ДНК вируса папилломы.

Но этот анализ не обладает никакой диагностической ценностью. У нас в крови много чего циркулирует – даже раковые клетки. Но это совсем не значит, что мы больны раком.

ВПЧ – это эпителиальынй вирус, он тропен исключительно к эпителию. Также, как мы с вами не можем жить под водой (но можем в ней некоторое время находиться), вирус не может начать делиться, свободно циркулируя в крови. Доказательством тому служит отсутствие рецидивов после ФДТ даже у пациенток с положительным анализом крови на ВПЧ.

Задача ФДТ – не в том, чтобы убрать вирус из крови. Задача метода – убрать его из эпителия шейки матки. Поэтому и для анализа на ВПЧ сдают только соскоб с шейки матки.

Если метод ФДТ такой результативный, почему же он не развивается?

Ежегодно из консерваторий выпускаются десятки тысяч музыкантов. Но виртуозами на мировых сценах блистают единицы. При этом никто не говорит, что «классическая музыка не развивается». В медицине также.

Метод ФДТ технически сложный, в нём нет мелочей. Он требует от врача знаний не только медицины, но и биологии, и физики, и химии. Доктор должен учитывать влияние многих взаимосвязанных факторов, адаптировать параметры процедуры непосредственно по ходу ее выполнения и многое другое… И даже после нескольких десятков выполненных процедур далеко не все достигнут уровня “виртуоз” и научатся раз за разом добиваться необходимых результатов.

При этом фотодинамическая терапия в медицине развивается семимильными шагами. Например, уже появились лазерные маски для косметической фотодинамической терапии лица.

ФДТ преимущественно развивается в качестве высокотехнологического метода лечения онкологической направленности. Так как он не входит в стандарт ОМС, то никогда не будет представлен широко. Соответственно, со стороны кажется что метод «стоит на месте».

Как подтверждается выздоровление после ФДТ?

Выздоровление подтверждается трёхкратным обследованием. Первый — через месяц или два после процедуры. Второй — через 3-6 месяцев после первого. Третий — через 6-12 месяцев после второго.

Каждый осмотр включает в себя:

1. расширенную видеокольпоскопию,

2. жидкостную цитологию,

3. анализ на ВПЧ.

4. при необходимости с целью подтверждения провожу биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Для чего трехкратное? Для того, чтобы держать под контролем риск рецидива.

На первом контрольном осмотре я оцениваю эпителизацию шейки матки и принимаю решение о дальнейшей терапии. Если состояние шейки хорошее, снимаются все ограничения на спорт, бассейн и половую жизнь.

После второго контрольного осмотра можно беременеть .

Третий контроль нужен для подтверждения выздоровления по результату длительного наблюдения.

Если все анализы спокойные, по этой схеме необходимо наблюдаться один раз в год с профилактической целью.

Реабилитация после ФДТ

В течение 3-4 недель после ФДТ запрещено посещать баню, сауну, солярий, бассейн, спортзал, принимать ванну.

В течение 4-5 недель необходимо строго соблюдать половой покой и правильно выполнять интимную гигиену. Любая травматизация в этот момент может привести к осложнениям, поэтому запрет распространяется на все сексуальные игрушки, петтинг, анальный секс, куннилингус и даже мастурбацию – каждое напряжение брюшной стенки может спровоцировать кровотечение.

Примерно на 14-20 сутки процесс заживления завершается, струп отделяется и может сопровождаться кровянистыми выделениями.

К половой жизни нужно возвращаться постепенно, после осмотра и с согласия врача. Попросите партнера быть нежным, прислушивайтесь к своим ощущениям. Со временем вы вернетесь в зону сексуального комфорта.

Последствия и осложнения после ФДТ

Не буду лукавить, ФДТ – это достаточно серьезная процедура.

Все, кто делал ФДТ, говорят, что в первые сутки «тянет» живот. Боль после ФДТ кто-то ощущает как напряжение перед месячными. Кто-то сильнее – как предродовые схватки (они легче переносятся в позе эмбриона).

Если дисплазия сопровождается кондиломами влагалища или вульвы – эти вирусные поражения тоже накапливают фотосенсибилизатор, реагируют на лечение и дают потом ощутимую болезненность. В этом случае назначаются обезболивающие.

Возможна тошнота.

После процедуры рекомендуется пить часто, маленькими глотками: мы запустили внутренние процессы некроза тканей, организм находится в состоянии интоксикации и ему нужна помощь.

Единственным, пожалуй, и достаточно редким осложнением после процедуры является атрезия цервикального канала. Для ее профилактики я назначаю антибактериальную противовоспалительную терапию или стерильные палочки из ламинарии. При попадании во влажную среду, палочка разбухает и мягко расширяет цервикальный канал.

Правильно выполненная ФДТ не приводит к снижению либидо и ухудшению сексуальной функции. Процедура никак не влияет на соседние органы, в том числе на яичники и фолликулы.

И даже наоборот! После ФДТ меняется рецепторный аппарат на эпителиальных клетках, повышается чувствительность и пациентки часто отмечают улучшение качества сексуальной жизни.

Есть несколько пациенток, которые до проведения лечения шейки матки методом ФДТ наблюдались по поводу бесплодия. В течение года после лечения они смогли забеременеть. Такие вот бывают бонусы после проведённой ФДТ.

Сколько стоит лечение?

На стоимость лечения влияет:

    • площадь поражения слизистой,
    • сочетание болезни с другими вирусными поражениями (полипы, кондиломы и т.д.),
    • вес пациентки – количество фотосенсибилизатора определяется этим показателем,
    • вид анестезии.

Цену лечения я могу определить только после изучения вашей истории болезни. Заполните анкету, и я дам вам предварительное заключение по диагнозу с расчетом стоимости. Или высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail doctor@drafanasev.com. Или звоните по бесплатному телефону 8-800-555-77-26.

На все обращения на этом сайте я отвечаю лично. Напишите мне в мессенджер или на форум, и я дам ответ. Чтобы получить ответ быстрее, оставьте свой номер телефона – я обязательно свяжусь с вами.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в медицинских центрах в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать trackback с Вашего собственного сайта.
2
ПОДЕЛИТЬСЯ В:

комментария 2 “Фотодинамическая терапия в гинекологии: мой 10-летний опыт ФДТ шейки матки”

  1. 바카라검증

    Мои 10 лет опыта лечения методом ФДТ. Фотодинамическая терапия дисплазии шейки матки: цена, отзывы, видео | Доктор Афанасьев

  2. 카지노사이트

    Мои 10 лет опыта лечения методом ФДТ. Фотодинамическая терапия дисплазии шейки матки: цена, отзывы, видео | Доктор Афанасьев

Задать вопрос доктору

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования и если Вы не согласны, то просим Вас покинуть сайт. В ином случае это будет являться согласием на обработку ваших персональных данных.