Анкета первичного обращения

Вам необходимо заполнить анкету и приложить свои результаты анализов, Максим Станиславович ответит лично, на указанный при регистрации адрес электронной почты.

Условием получения БЕСПЛАТНОЙ консультации (заключения) является обязательное заполнение всех полей анкеты и прикрепление имеющихся у Вас на руках результатов анализов (цитология, биопсия, ВПЧ).

От того насколько тщательно заполнена анкета зависит длительность ознакомительной части во время консультации. Чем подробнее заполнена анкета, тем меньше времени Доктору требуется на установление причины возникновения заболевания и он более подробно может ознакомить Вас непосредственно с этапами лечения методом ФДТ.

ЗамужемГражданский бракНе замужем

НетДаСПИД

НетАВСD

НетДа

НетНе знаюДа

НетДа

НетНе знаюДа

1618313335394551525658

НетДа

НетДа

НетДа

НетДа

012

НетДа

Нажимая кнопку отправить я даю согласие на обработку персональных данных.

Комментарии закрыты.

Powered by WordPress | Карта сайта

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования и если Вы не согласны, то просим Вас покинуть сайт. В ином случае это будет являться согласием на обработку ваших персональных данных.

Консультация бесплатно
Отзывы пациенток