Рак шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественное заболевание шейки матки. В нашей стране это заболевание занимает, по данным разных авторов, 5-6 место в структуре заболеваемости и смертности среди всех раков у женщин. Ежегодно в России регистрируется 11 000 новых случаев рака шейки матки. 6000 женщин в России ежегодно умирает от этого заболевания в нашей стране.

Рак шейки матки

Рак шейки матки можно избежать, если вовремя диагностировать и пролечить предраковое состояния эпителия шейки матки, которое называется дисплазия. Различают дисплазию лёгкой, умеренной или средней и тяжелой степени (Дисплазия 1, 2, 3). По отечественной классификации отдельно выделяют рак in situ шейки матки – внутриэпителиальный рак или рак нулевой степени. По международной классификации дисплазия называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией, сокращённо CIN (CIN 1,2,3). При этом CIN I и II степени соответствуют лёгкой и средней степени дисплазии шейки матки. CIN III объединяют дисплазию тяжёлой степени и рак in situ шейки матки. Такое объединение имеет рациональное зерно, потому что и при тяжелой степени дисплазии и внутриэпителиальном раке (рак in situ) в болезнь вовлечена вся толщина эпителия (слизистой) шейки матки, – а значит подход в лечении не должен принципиально отличаться, будет это диагноз тяжёлая дисплазия или рак in situ шейки матки. Легкая степень дисплазии является фоновым заболеванием, которое может пройти после проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии. Умеренная и тяжелая степени относятся к истинному предраку шейки матки и требуют активного наблюдения и правильной тактики лечения.  

4 стадии рака шейки матки

Следующая стадия рака шейки матки – это инвазивные формы рака. В зависимости от глубины инвазии и прорастания опухоли в соседние органы выделяют 4 стадии рака шейки матки. Если не лечить умеренную и тяжелую степени дисплазии, по данным разных авторов, от нескольких недель до нескольких лет, дисплазия может перейти в инвазивную форму рака шейки матки. На практике, у меня наблюдаются Пациентки, у которых история болезни и постановки диагноза развивалась по такому сценарию: регулярно наблюдалась у своего гинеколога, в феврале он посмотрел и сказал, что у меня всё хорошо, в июле у меня появились жалобы на кровяные выделения из половых путей, а в августе мне онкогинеколог поставил поставил 3 стадию рака шейки матки, операцию делать уже было поздно и мне провели лучевую терапию. Чисто теоретически, через призму своего опыта, могу предположить, что такое скорое развитие болезни могло быть. Не могу этого отрицать. Но также есть у меня ощущение, что врач мог не доглядеть или не правильно трактовать увиденное, может быть не заметить. Я часто сталкиваюсь в своей практике с тем, что врачи женских консультаций, не имеющие опыта ведения Пациенток с подозрением на раковые заболевания, не адекватно оценивают ситуацию и принимают не нужные тактические решения. В свою очередь – это затягивает время.  

Диагностика рака

Диагностика предраковых состояний и рака шейки матки стандартна и применяется во всём мире. Требуется соблюдение алгоритма обследования, который включает проведение: 1) Цитологического исследования соскоба клеток с шейки матки методом жидкостной цитологии 2) Кольпоскопии – исследование шейки матки под микроскопом 3) Биопсии шейки матки 4) Флюоресцентная диагностика патологии шейки матки – новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки. В определённых случаях обращения моих пациенток за помощью, сочетание жидкостного цитологического исследования с видео кольпоскопией с флюоресцентной диагностикой – позволяет мне не проводить биопсию шейки матки и ставить правильный диагноз. Это очень важно для не рожавших женщин с целью сохранения репродуктивного здоровья. Одним из моих учителей в онкологии была профессор, Шуваева Наталия Ивановна – заведующая гинекологическим отделением в институте Герцена более 20 лет, блестящий хирург, воспитавший не одно поколение хирургов онкологов. Будучи онкологом, она всегда учила не травмировать хирургическими методами не рожавшую шейку матки. Таким образом, показания к хирургической травмированную шейки матки (ножевая, радиоволновая и конхотимная биопсия шейки матки), показания к ним должны быть объективно взвешены врачом. Если ситуацию с постановкой диагноза затянуть, то минимальным объёмом лечения с большой вероятностью может стать операция с удалением всех гениталий по жизненным показаниям. При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальном раке in situ шейки (ин ситу) матки стандартом лечения с лечебно-диагностической целью является конизация шейки матки на фоне иммунотерапии шейки матки (изопренозин, панавир, КИПферон, виферон и др. препараты). В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии и начальных формах рака шейки матки прибегаю крайне редко.  

Фотодинамическая терапия и рак шейки матки

Выбором моих пациенток становится фотодинамическая терапия (ФДТ). Это нехирургический метод лечения позволяет уже после 1 сеанса добиться выздоровления. Другим преимуществом метода является то, что из эпителия шейки матки удаляется причина, вызывающая перерождение здоровых клеток в злокачественные – это папилломавирусная инфекция. Токсические продукты фотохимических реакций, которые образуются при проведении сеанса ФДТ негативно сказывается на жизнеспособности опухолевых и вирусных клеток и они разрушаются. При глубокой инвазии опухоли шейки матки в строму более 5 мм без прорастания опухоли в ткани, окружающие шейку матки или стенку влагалища – I-ая стадия рака шейки матки, стандартом лечения является операция Вертгейма – это расширенная операция, когда удаляется матка с придатками, окружающими тканями и лимфоузлами. Применяю технику хирургического доступа через нижне срединный разрез передней брюшной стенки (от лона до пупка) либо лапароскопическим доступом (эндоскопический метод лечения). Если опухоль шейки матки выходит за пределы шейки матки, переходит на влагалище и в клетчатку, окружающую матку, то современным оправданным подходом в лечении является этапность и комплексное лечение. По существующим стандартам первым этапом показано проведение химиолучевого лечения с целью уменьшения распространённости и размеров опухоли шейки матки. Академичным языком это называется неоадъювантное лечение. Термин пришёл из области химиотерапии, когда с целью повышения радикальности и эффективности лечения перед операцией проводится химиотерапия по схеме. Прогнозы такого лечения всегда хорошие. Это касается сохранения качества и длительности жизни. В моей практике, в случае лечения пациенток с инвазивными формами рака шейки матки я применяю фотодинамическую терапию (ФДТ) первым этапом комплексного лечения. При этом высока вероятность того, что этап ФДТ окажется достаточным для полного выздоровления. Конечно спрогнозировать вероятность полного излечения на 100 процентов невозможно.  Все пациенты индивидуальны. Поэтому показания и возможность проведения ФДТ как альтернативу химиолучевому лечению определяю у каждой пациентки по результатам полного обследования (результаты биопсии отражающие морфологическую структуру и тип опухоли на уровне клеток, МРТ исследование органов малого таза и КТ органов грудной клетки и брюшной полости). Чёткое составление рекомендаций и выполнение необходимых диагностических и лечебных мероприятий с моей стороны и прилежное выполнение рекомендаций со стороны пациентки, часто даёт хороший результат лечения.

Запись на прием по телефону 8 (800) 555-77-26

Проконсультируйтесь у доктора Афанасьева по тел. 8 (987) 980-25-34