Удаление шейки матки

Последствия удаления шейки матки и как их избежать

Афанасьевд.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Не смотря на все заверения врачей об эффективности и безопасности метода, удаление шейки матки хирургическим путем отрицательно сказывается на здоровье женщины и не всегда заканчивается выздоровлением.

Чтобы вы могли принимать взвешенные решения в отношении своего здоровья, в этой статье я хочу осветить вопрос отдаленных последствий, с которыми столкнется женщина после удаления шейки матки, и о которых обычно умалчивают врачи. Расскажу и о новых методах лечения, которые позволяют этих последствий избежать.

Медицина развивается.

Если вы стоите перед непростым выбором, удалять шейку матки или нет, я хочу вас обнадежить. В ряде случаев удаления можно избежать. Современная технология фотодинамической терапии (ФДТ) позволяет лечить многие болезни шейки матки без операции.

Если вы сомневаетесь, соглашаться на удаление шейки матки или нет, напишите мне на почту maxim.afanasyev78@gmail.com. К письму приложите ваш диагноз и результаты анализов.

Щадящие методики особенно актуальны для женщин детородного возраста – они позволяют сохранить орган, самостоятельно выносить и родить здорового ребенка.

Благодаря этим методикам часть абсолютных показаний для удаления шейки матки сегодня вовсе перестали быть показаниями к операции, а какие-то перешли в разряд относительных.

Диагнозы, которые больше не являются прямым показанием даже к частичному удалению шейки матки:

  • полипы и кондиломы цервикального канала,
  • лейкоплакия шейки матки,
  • очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты шейки матки,
  • эктропион шейки матки,
  • рубцовая деформация шейки матки,
  • дисплазия 2-3 степени (hsil)
  • рак ин ситу (аденокарцинома шейки матки),
  • микроинвазивный рак.

Такие процессы хорошо лечатся органосохраняющим методом фотодинамической терапии (ФДТ).

Поэтому если с этими диагнозами вам назначают удаление шейки матки, то ваш лечащий врач либо не знаком с современными органосохраняющими методами лечения, либо владеет только хирургическими методиками и пытается удержать вас в качестве пациента.

Диагнозы, при которых все же показана операция по удалению шейки матки

Не смотра на все достижения медицинских технологий, еще остаются показания, при которых хирургические методы лечения – единственно возможные.

  1. Врожденная и грубая рубцовая деформация шейки матки. Это серьезный фоновый процесс, за которым может скрываться серьёзная патология шейки матки, даже рак,
  2. гипертрофия шейки матки при опущении или длительном воспалительном процессе в цервикальном канале,
  3. рак шейки матки начиная с 1 Б стадии.
  4. злокачественные образования шейки матки,
  5. миомы шейки матки,
  6. рецидивирующий эктропион шейки матки,
  7. выпадение матки,
  8. метаплазия шейки матки.

Удаление шейки матки выполняется в разных объемах

1. конизация шейки матки (от слова «конус»). При конизации выполняется частичное удаление участка шейки матки конусовидной формы с захватом части цервикального канала. в виде конуса

Удаляемый конус может быть тупым или острым – соответственно, различается низкая и высокая ампутация шейки матки.

Низкая (слева) и высокая (справа) конизация шейки матки

 

Классическая конизация носит название конусовидной ножевой ампутации по Штурмдорфу и выполняется, соответственно, скальпелем. Этот метод сопровождается кровотечением, поэтому в современной медицине используется крайне редко.

2. эксцизия (от слова «иссечение»). В современной хирургии удаление части шейки матки выполняется электроножом или радионожом на оборудовании «Сургитрон» или «Фотек» на глубину от 6 до 15 мм.

Радионож представляет собой тонкие проволочные петли разных форм и размеров – полукруглые, квадратные, треугольные. Конизацию выполняют с помощью петли в виде паруса.

Для каждой операции размер и форма петли подбирается индивидуально с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.

Так выглядят электроды для эксцизии и шейка матки после эксцизии

 

Иссекаемая область далеко не всегда напоминает конус, поэтому современная процедура носит название эксцизии, или LEEP – loop electrosurgical excision procedure.

Применение лазера для удаления шейки матки не является желательным, так как удаленная ткань имеет обугленные края. Такой образец не позволит гистологу оценить состояние шейки матки и поставить точный диагноз, который очень важен для определения тактики дальнейшего лечения.

3. Трахелэктомия – ампутация шейки матки для сохранения детородной функции при истинном раке A2 и B1 стадий, в ходе которой хирург-онколог удаляет 2/3 шейки матки, верхнюю часть влагалища и прилежащие лимфатические узлы.

 

Хирургическое удаление шейки матки при раке – может выполняться как полостная операция. Считается, что разрез на передней брюшной стенке позволяет провести полноценную ревизию органов малого таза и своевременно скорректировать объем операции при необходимости.

Некоторые специалисты проводят чрезвлагалищное и лапароскопическое удаление шейки матки. Лапароскопия выполняется через проколы на животе, позволяет женщине быстрее восстановиться после операции и не оставляет шрама.

Ниже я расскажу о тех последствиях, к которым приводит удаление шейки матки, и о современных методах лечения, которые позволяют сохранить орган, избежать отрицательных последствий операции для здоровья и для возможности иметь детей.

К каким последствиям приводит удаление шейки матки

Последствия операции бывают двух видов – последствия непосредственно хирургического вмешательства и отдаленные последствия.

В послеоперационном периоде возникают риски кровотечения, воспалительного процесса в области раны, расхождение швов, боли, спаечный процесс.

На полное восстановление уходит до полутора месяцев, во время которого противопоказаны ванны и бассейн. Нельзя пользоваться тампонами и носить тяжести более трех килограммов.

В норме первый месяц после операции могут быть незначительные выделения коричневого цвета. Если выделения приобретают неприятный запах, усиливаются, меняют цвет, следует обратиться за медицинской помощью.

К сожалению, последствия операции не заканчиваются вместе с периодом реабилитации.

Отдаленные последствия удаления шейки матки

Они более многочисленны и отрицательно влияют как на общее здоровье женщины, так и не ее возможность родить.

1. Крайне высокие риски рецидива основного заболевания. Если удаление шейки матки выполняется по поводу дисплазии, рака ин ситу, кондилом шейки матки и любого другого заболевания, вызываемого вирусом папилломы человека, то по моим наблюдениям после хирургического вмешательства риск рецидива составляет около 70%.

2. Удаление шейки нарушает анатомию и функции матки и влагалища.

3. Делает матку уязвимой перед развитием хронических воспалительных заболеваний.

Шейка матки и цервикальная слизь в ней выполняют функцию барьера. Даже частичное удаление шейки матки лишает женщину этого барьера, и микроскопическая флора из влагалища почти беспрепятственно проникает во внутренние половые органы.

4. Рубцевание и деформация шейки матки после операции очень часто вызывает развитие атрезии – заращение цервикального канала. Она препятствует зачатию ребенка, выходу менструальных выделений и сопровождается болезненными ощущениями.

Состояние атрезии опасно своим переходом в хроническую форму, которая требует регулярного, раз в 3-6 месяцев, посещения гинеколога для восстановления проходимости цервикального канала.

5. Рубцовая деформация шейки матки препятствует раскрытию шейки в родовом периоде.

6. Многие врачи, рассказывая о необходимости удаления шейки матки, успокаивают пациентку тем, что операция не затрагивает матку и яичники – соответственно, все женские органы и их гормональная функции будут сохранены.

Но действительность оказывается сложнее. Расположенные на поверхности шейки матки рецепторы имеют огромное значение в регуляции функции яичников, оказывают влияние на кровяное давление, на гормональную функцию гипофиза, непосредственно участвуют в подготовке шейки к раскрытию пред родами и даже в регуляции деятельности центральной нервной системы.

Рецидив – самое грозное последствие после удаления шейки матки при дисплазии или по поводу рака ин ситу

Не поймите меня неправильно. Дисплазия 2 степени, дисплазия 3 степени и рак ин ситу требуют лечения, и лечения незамедлительного. Но при наличии альтернатив, от операции все же лучше отказаться в пользу ФДТ.

Дисплазия – появление измененных (атипичных) клеток на слизистой шейки матки. Первая, или легкая степень, характеризуется незначительными изменениями. Третья, или тяжелая степень дисплазии в гинекологии, классифицируется как предраковый процесс. При неблагоприятных условиях дисплазия 3 степени переходит в рак ин ситу, а рак на месте – в нулевую стадию рака.

Переход дисплазии легкой степени в рак ин ситу и инвазивную форму рака

 

Хирургические операции при дисплазиях устраняют зону измененных клеток. К сожалению, ни один хирургический метод не позволяет убрать причину дисплазии – вирус папилломы человека. В эпителии шейки матки даже после качественно выполненной операции остается вирус и атипичные клетки, которые с вероятностью 70% в ближайшие 24 месяца вызывают рецидив болезни.

Если же в ходе эксцизии хирург по каким-то причинам пренебрегает выскабливанием цервикального канала, рецидив развивается очень быстро и по самому негативному сценарию: в этом случае уже в течение 2-3 месяцев процесс обычно переходит в рак ин ситу.

При развитии рецидива часто назначается вторая, потом третья конизация. Но надо понимать, что стандартного размера шейки просто не существует – все очень индивидуально. Для многих нерожавших женщин с маленькой шейкой матки уже вторая конизация оказывается невозможной. Дальнейшая профилактика рака в этом случае осуществляется только через удаление матки, что доктора часто и рекомендуют своим пациенткам.

Круг замыкается. Конизация, которая позиционируется как щадящий метод лечения и метод сохранения детородной функции, в итоге зачастую приводит к необходимости удаления матки. И далеко не все женщины за это время успевают зачать, выносить и родить.

При этом развитие рецидивов обычно идет по негативному сценарию: если операция проводилась по поводу дисплазии 3 степени, рецидив обычно проявляется в объеме рака ин ситу. Если удаление шейки матки выполнялось по поводу рака ин ситу, в качестве рецидива есть высокий риск обнаружить инвазивный раковый процесс и полноценную опухоль.

Есть и еще одна веская причина отказаться от хирургических манипуляций на шейке. Предраковые и раковые клетки после хирургического лечения адаптируются и становятся устойчивыми к любым методам воздействия. Даже фотодинамическая терапия после хирургического вмешательства может не оказать эффекта, и в случае развития рецидива по негативному сценарию приходится прибегать к радикальному удалению матки и даже матки с придатками.

Поэтому если вам предстоит хирургическое лечение по поводу заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека или другими инфекциями, рекомендую сделать выбор в пользу органосохраняющего метода фотодинамической терапии.

Даже в случае устойчивости вируса к фотодинамическому воздействию (а такое встречается не более чем в 2% случаев), у вас останется достаточно времени, чтобы сделать операцию. В отличие от хирургии, ФДТ не приводит к развитию резистентности вируса и не запускает прогрессирование дисплазии.

При грамотном соблюдении протокола лечения фотодинамическая терапия за 1-2 процедуры позволяет надежно избавиться и от самой болезни, и от ее причины – вируса папилломы человека. Пораженные вирусом клетки уничтожаются. Поврежденная область шейки в течение нескольких дней заживает без рубцов и покрывается здоровым плоским эпителием.

Согласно методическим рекомендациям МНОИ им. П. А. Герцена – ведущего онкологическое учреждение России – процедура ФДТ необходима даже после хирургического удаления шейки матки для профилактики рецидивов.

Беременность после удаления шейки матки

Основные вопросы, которые интересуют молодых женщин – можно ли забеременеть после конизации и можно ли рожать самостоятельно.

Все зависит от объема операции. После первой эксцизии возможность забеременеть и родить самостоятельно обычно сохраняется.

Но уже после второй-третьей конизации женщина не сможет родить сама. Операции делают шейку матки несостоятельной – она теряет способность полноценно раскрываться, и роды в этом случае возможны только методом кесарева сечения. Впрочем, есть одно «но». При небольшом размере шейки у нерожавших женщин она может стать несостоятельной уже после первой эксцизии.

Возможность забеременеть после эксцизии шейки матки тоже сохраняется, но по многим причинам способность женщины к зачатию и вынашиванию снижается:

1. Удаление шейки матки нарушает выработку шеечной слизи.

Дело в том, что шейка матки производит очень важную для здоровья матки, труб и яичников бактерицидную слизь. В обычные дни цикла она вязкая, и как пробка, закрывает цервикальный канал. Это защищает матку и трубы от инфекции.

Во время овуляции слизь становится жидкой, и помогает сперматозоидам быстрее попадать в матку.

С утратой шейки матки утрачивается орган, ответственный за выработку слизи и транспортировку сперматозоидов в область матки, способность женщины к зачатию снижается.

2. С утратой шеечной слизи матка и трубы становятся открыты для инфекции, поэтому распространенным последствием операции является развитие хронического эндометрита.

Воспалительные процессы снижают вероятность наступления беременности и успешного вынашивания.

3. Беременность может не наступать из-за сформированного на шейке рубца. Рубцевание часто вызывает стеноз – сужение канала, которое тоже препятствует проникновению сперматозоидов.

4. Беременность после ампутации шейки матки имеет высокие риски невынашивания и преждевременных родов.

На фоне удаления шейки резко повышаются риски развития так называемой ИЦН – истмико-цервикальной недостаточности. Размера шейки просто физически не хватает, чтобы выполнить свою природную задачу – «запереть» беременную матку. Рост плода оказывает сильное давление на дно матки и с 16 недели значительно увеличиваются риски ее раскрытия.

Недостаточность шейки матки приводит к самопроизвольному прерыванию беременности во II триместре или к преждевременным родам в III триместре беременности. Чтобы избежать такого развития событий, на дно матки накладывают швы. Но это, увы, не панацея. Статистические данные говорят о то, что риски преждевременных родов после наложения швов снижаются всего на 15-25%.

Поэтому если вы планируете беременность, настоятельно советую отказаться от удаления шейки матки и сохранить ее – пройти лечение методом фотодинамической терапии.

Секс после удаления шейки матки

Заживление шейки происходит в течение полутора месяцев, и на протяжении всего этого срока интимная жизнь запрещена.

Гинекологи утверждают, что половая жизнь после удаления шейки матки ничем не отличается от обычной – якобы, точка G и клитор при операции никак не затрагиваются, и женщина в полной мере сохраняет способность испытывать оргазм.

Исследования в области чувственности женщины выявили, что шейка матки принимает активное участие в достижении оргазма. Манипуляции на шейке, конечно, не лишают женщину способности испытывать оргазм. Но большие объемы вмешательства делают получение вагинального оргазма ощутимо проблематичным и значительно снижают его интенсивность.

Если рассматривать удаление шейки в размере трахелэктомии, после этой процедуры влагалище становится короче, и далеко не всем парам удается приспособиться к такому ограничению.

Что представляет из себя фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – это новый органосохранающий метод лечения, который воздействует только на измененные вирусом клетки, никак не затрагивает здоровые ткани и надежно устраняет папилломавирусную инфекцию.

Пациентке внутривенно вводится фотосенсибилизатор. Препарат обладает особым свойством – он избирательно накапливаться в атипичных клетках и практически не задерживается в здоровых.

Затем по особой схеме врач облучает шейку матки лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в фотохимическую реакцию. В результате образуются токсичные соединения, которые запускают процессы гибели измененных клеток.

  • Здоровые клетки остаются нетронутыми – они накапливают фотосенсибилизатор в незначительном количестве, поэтому их участие в фотохимических реакциях не приведет к необратимым последствиям в тканях.
  • Рекомендованная глубина хирургического удаления тканей шейки матки – 6 мм. Глубина проникновения лазерного излучения при ФДТ соответствует рекомендованной и составляет 5 — 8 мм.

Фактически, ФДТ «работает» на той же глубине, что и хирургия. Но в отличие от конизации и эксцизии, резать ничего не приходится, целостность органа сохраняется.

Процедура ФДТ проводится буквально на клеточном уровне. Там, где хирурги удаляют конус с диаметром основания 1,2 см, при ФДТ удаляется только диспластическая ткань, и шейка матка травмируется только на глубину залегания атипичных клеток – всего на 8 — 40 микрон.

  • Процедура занимает от 40 минут до 2,5 часов.
  • В подавляющем большинстве случаев ФДТ уже после одной процедуры приводит к безрецидивному выздоровлению. В тех случаях (а по моей статистике это происходит в 6% случаев), когда ВПЧ сохраняется после первой процедуры, обычно вирус удается устранить после второго сеанса ФДТ.
  • Женщина сохраняет полноценную шейку матки, а вместе с ней – свое здоровье, женственность, способность самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Но ФДТ совсем не такая простая процедура, как может показаться на первый взгляд.

Протокол лечения я разрабатываю отдельно для каждой своей пациентки. Учитываю возраст, анамнез, сопутствующие заболевания. Дозировка фотосенсибилизатора, интенсивность и время лазерного свечения для разных зон шейки определяется индивидуально после серии тщательных расчетов.

И сложности на этом не заканчиваются. Перед процедурой важно правильно подготовить «операционное поле» и использовать только одноразовые световоды. В ходе выполнения ФДТ важно контролировать мощность лазерного излучения и тщательно обрабатывать самые труднодоступные зоны шейки матки. И таких нюансов – море. Ускорить процесс простым повышением мощности не получится – в перегретых тканях происходит скорее гипертермия, чем фотодинамическая терапия.

Соблюдение протокола ФДТ и индивидуальный подход позволяет мне с первого раза добиваться хороших результатов лечения на уровне 95 %.

Цена фотодинамической терапии

Стоимость фотодинамической терапии определяется в первую очередь фотосенсибилизатором, дозировка которого зависит от массы тела пациентки, типом наркоза, объемом необходимых анализов и количеством процедур. Поэтому рассчитать, сколько стоит процедура в вашем конкретном случае, можно только после консультации.

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте мне вашу историю болезни и анализы на e mail doctor.afanasyev@mail.ru. Или звоните по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Прием проводится в 5 различных клиниках Москвы, а также в Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону +7 (987) 980-25-34.

За помощь в подготовке материала благодарю Гришачеву Татьяну Георгиевну, научного сотрудника Центра лазерной медицины ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова

3 822 просмотров
0
ПОДЕЛИТЬСЯ В:

Доктор Афанасьев Лечение дисплазии и рака шейки матки

Задать вопрос доктору




Powered by WordPress | Карта сайта

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования и если Вы не согласны, то просим Вас покинуть сайт. В ином случае это будет являться согласием на обработку ваших персональных данных.

Консультация бесплатно
Отзывы пациенток